マラの父が診断を受けたとき、請求書もなければ、順番待ちのリストもなく、まだ治療する価値があるのかという問いもなかった。機械の提案を読み、それを説明し、それに異を唱える女性の医師がいた。ヨナスが介護チームとともに整えた、家のなかの一部屋があり、家族がベッドのそばで過ごした時間には貢献の記帳があった。そして最後に、窓の外に川を見ながら、家で、痛みのない別れがあった。
誰も病気になることを恐れない世界を想像してみてほしい。誰もが、自分は世話をしてもらえる、真剣に受け止めてもらえる、ひとりではない、と知っているからだ。今日のたいていのシステムでは、それとは反対に、健康はリスクでありコスト要因であり、保険と産業と政治のあいだの遊び場である。お金のある者は治療を受ける。少ない者は配給と順番待ちのリストを受け取る。運の悪い者は、最後には何も受け取らない。SOLISはこの論理と決別する。健康は市場の商品ではなく権利である。交渉の余地のない、商業化されない人権であり、経済の秩序が定めているとおり、対価なしにすべての人に与えられる受給権に属している。
すべての人のための医療
アクセスはすべての人に等しく、質の高いものであり、人間的で全体的なものとして考えられている。全体的な医療は症状だけを治療するのではなく、その原因を理解する。身体だけでなく、心と精神と環境をも見る。慢性の腰痛を抱える労働者は、だから鎮痛剤だけでなく、理学療法と、仕事に関わる予防と、心理的な支えを利用できる。健康とは、ただ機能していること以上のものだからだ。この医療には初めから、予防と心の健康と社会的な支援が含まれている。健康は遺伝子と生活習慣だけでなく、安心と共同体と意味にも左右されるからである。だから医療は、社会福祉と教育と近隣のネットワークと協力して働く。出産後にうつを患った若い母親は、医療の助けとともに、親どうしと相談と伴走の網を得て、一つの症例としてではなく、一人の人間全体として見られる。
これを支えるのは、公正と安定を保障する共同体拠出である。基本的な医療は連帯によって担われ、透明に管理され、二つの階級に分かれた医療も、請求書のために生存の不安を抱くことも知らない。医師と看護師とセラピストはチームで働く。医療は、地域のセンターと移動診療所と遠隔診療を通じて、都市にも地方にも等しく届き、資金と優先順位と新しい治療法について決めるときには、人びとが口を出す。選択的なサービスを提供する事業体は存在してよいが、基本のシステムを掘り崩したり、特権的な別世界をつくったりしては決してならない。市場は、生命が始まるところで終わるからだ。こうして健康は共通の財となり、社会がどんな倫理の状態にあるかを表すものとなる。
修理ではなく予防を
今日のたいていの医療制度で、同じ型が繰り返される。人びとは不健康な環境で暮らし、病気になり、そこではじめてシステムが反応する。遅く、高くつき、後追いで。それは、家がよく建てられるよう気を配るのではなく、家がすでに燃えているときになってはじめて駆けつける消防のようなものだ。SOLISは健康を修理工場としてではなく、病気が生まれるところに手を打つ、能動的で先を見通した過程として理解する。予防とは、そのとき、より健康的にふるまえという呼びかけ以上のものを意味する。健康が当たり前になるよう環境全体を形づくること、そして小さな問題が大きくなる前に早く見つけることを意味する。孤立し始めた若者は、うつの型が固まる前に、早くつながりを見つける。重い負担を抱える働き手の女性は、燃え尽きる前に、別の働き方を手遅れにならないうちに得る。
健康はこうして、個人に押しつけられるのではなく社会が担う、分野を横断する任務となる。都市計画は緑地ときれいな空気と安全な道をつくる。働く世界は健康な時間と発言権を保障する。食のシステムは健康な選択を手の届く標準にし、教育は幼いころから身体と心を強くするものを伝え、余暇の機会は敷居が低くすべての人に開かれている。こうして予防は、気軽な健診から敷居の低い相談まで、人びとを後見するのではなく人びとに合った運動と食の機会まで、日常の当たり前の一部となる。そのような町は、ストレスではなく喜びとしての運動を、学校と事業体での健康な食事を、そして休むための時間を提供し、事業体は疲れ果てた労働力ではなく、健康で意欲ある人びとを得る。予防は手段を節約するだけでなく、苦しみを節約する。そしてシステムをより柔軟に、より長続きするものにする。破局の後を追うのではなく、変化を早く見抜くからである。
心の健康
多くの社会で、心の健康は私的な事柄、黙っておいたほうがよい汚点とみなされている。その結果が、烙印と恥と孤立と、あふれかえる順番待ちのリストである。SOLISはこの像をひっくり返す。心の健康は身体の健康と同じく中心的であり、個人の問題であるだけでなく社会の問題であり、誰かが崩れてはじめて注意を向けられるのではなく、初めから考えに入れられ、手入れされる。
すべての人間に、官僚的な壁もなく、破滅的な費用もなく、何か月もの待ち時間もなく、烙印への恐れもなく、心理的な支えを受ける権利がある。そこには、隅々まで行き渡った相談と医療の機会、確実につながる危機支援、そして予防のための相談から集中的な治療までを含む段階的な支援のシステムが含まれる。不安の症状が出始めた若い女性は、何か月もたってからではなく、すぐにアクセスを得る。心の健康はさらに、病院だけの主題ではなく、あらゆるところで考えに入れられる横断的なものである。学校では、レジリエンスとマインドフルネスと開かれた対話の雰囲気のための取り組みと、信頼できる相談相手によって。働く世界では、過重な負担に対する義務としての予防と、柔軟な時間と、部下の心への責任について訓練を受けた管理者によって。共同体では、近隣のセンターと敷居の低い窓口によって。
これには、自分は調子がよくないと言ってよく、しっかりしろという要求ではねつけられるのではなく、耳を傾けてもらえる、開かれた社会の雰囲気が前提となる。今日の重荷の多く、疲弊、うつ、孤独、不安は、個人の弱さではなく、システムの帰結だからだ。過剰な要求の、孤立の、意味の喪失の帰結である。それを認め、予防と治療の両方の構造をつくる秩序は、人びとに人間であってよいという許しを与え、同時に、押し込められた苦しみが生む高い後の費用をも免れるのである。
社会的な健康と共同体
健康について語るとき、人は身体を、そしておそらく心を思い浮かべる。しかし三つ目の、しばしば見えない次元がある。社会的な健康、つまり人がほかの人とどれだけつながっているかという問いである。研究はここで明確だ。孤独は喫煙に匹敵する程度に健康を害し、社会的につながっている人びとはより長く、より健康に生きる。共同体は心地よい付け足しではなく、生物学的で心理的で文化的な基本的必要であり、SOLISはそれをシステムの任務とする。
SOLISにおいて共同体は偶然に生まれるのではなく、意識的に形づくられ守られる。建築と都市計画と公共の空間は、出会いと助け合いがたやすくなるように設計される。団体やネットワークや敷居の低い交流の機会は、場所と支援を得て、公園や図書館や地域センターのような場所は開かれたまま、商業的に塗り替えられることはない。孤独はそのとき、私的な不運ではなく、狙いを定めて立ち向かう社会の問題とみなされる。高齢者やひとり親や移り住んできた人のように、孤立がどこで生まれるかに目を向けることによって、そしてつながりをつくる取り組みによって。子どもたちが遠くに住んでいる年配の女性は、こうして世代を越えた網の一部であり続け、そのなかで自分の経験を差し出し、同時に支えを見いだす。
それには、強さについての別の理解が結びついている。今日の多くの社会が、誰もが自分のことだけを見て弱さを見せるなと教えるところで、SOLISは、本当の強さはつながりと思いやりと協力から生まれると考える。だから子どもたちは、専門の知識だけでなく、感情との付き合い方、チームでの働き方、責任の引き受け方を学ぶ。ケアは劣った仕事として見下されるのではなく、高く評価され、貢献として報われる。共同体を育む社会は、より安定し、より平和で、より創造的である。人びとが互いを受け止めるからだ。そしてあらゆるよい秩序と同じく、それは最強の者がどれほど輝くかではなく、もっとも弱い者をどう扱うかによって自らを測るのである。
デジタルの医療システム
医療のデジタル化には、希望と恐れが同時に結びついている。よりよい診断とより容易なアクセスへの希望と、データの濫用と冷たい自動化への恐れである。SOLISはここで、秩序全体の原則に従う明確な道を行く。技術は人間に仕える道具であって、人間を支配する者ではない。それは人間にできることを広げるが、人間にしかできないこと、思いやりと、そばにいることと、関係を、決して置き換えはしない。
すべての人間がデジタルの健康記録を持つ。それはすべての主要な情報を束ね、確実に暗号化され、分散して保存され、本人の同意があるときにだけ利用できるようになる。非常時には救急隊が関係するデータに限ってアクセスでき、プロフィール全体を透かし見ることはない。データへの主権は、こうして、秩序が一般に求めているとおり、私的な利用者ではなく本人のもとにある。人工知能は多くの段階でシステムを支える。所見の分析、まれな病気の早期発見、個人に合わせた助言においてである。しかしそれが決定を下す主体になることは決してない。技術の章があらゆる人工知能に定める規則が適用される。人間による監督は義務であり、決定は盲目的に自動化されず、患者には提案を理解し、問い、拒む権利がある。医師は提案に従うのではなく、それを検討し、話し合い、代わりの道を説明する。遠隔診療と移動サービスと身につける機器は距離を越え、辺境の地域に住む人びとも現代の医療を受けられるようにし、慢性の病を持つ人はネットにつながった機器によって手遅れにならないうちに助けを得る。しかしこうしたすべてにおいて、一つの限界が働く。技術は説明し、見守り、改善することはできるが、手を握ることも、慰めることも、人間であるとはどういうことかを理解することもできない。デジタルのシステムは時間と届く範囲と正確さを生み出すが、治療とケアの中心は人間どうしの関係であり続ける。
世界的な健康のネットワーク
今日の世界には一つの矛盾がある。病気は国境を知らないのに、医療制度は国境をよく知っている。ウイルスが広がり、環境の毒が放たれ、生物技術の危険が迫ると、国々はしばしば閉じこもり、責任を押しつけ合い、自国の利益の論理で反応する。それは時間と命と信頼を犠牲にする。SOLISは、どこかで起きることはすべての人にかかわるので、健康はつねに世界的なものだと考え、国家と利益の動機を越えて働く構造を築く。
そこには、医療と生態系と技術の信号を早く捉え、それを公開して共有する、国際的につながった早期警戒システムが含まれる。それは現地の検査室とセンサーに、つねに人間による検証をともなう分析に、そして迅速に連携して動く危機対応チームに支えられている。辺境の地域で新しい種類の熱病が現れても、それは隠されず、様子見もされない。分析と支援と措置からなる連携した対応が働く。医療の突破口はそのとき、地政学のおもちゃではない。研究の成果は隠されるのではなく分かち合われ、薬とワクチンは市場の力ではなく必要に応じて配られ、発明者の評価が正義の犠牲になることは決してない。危険なウイルスに対するワクチンは、だからそれがもっとも切実に必要とされる場所でも、狙いを定めて利用できるようにされる。
豊かな地域が、より貧しい地域で強固な医療制度を築くのを支えることは、この秩序では慈善ではなく、理にかなった必然である。どこかで制御されずに猛威を振るうウイルスはどこにでも広がり、弱いシステムは現地の人びとだけでなく人類全体を危険にさらす。インフラと人材育成と分散した生産への投資は、だからすべての人の供給の安全に役立つ。こうしてすべての人間が、どこで生まれたかにかかわらず、健康でいられるよりよい機会を得て、国家どうしの競争から一つの共同の事業が生まれる。当たり前のこととして、その知と手段を分かち合う運命共同体である。
老いと別れ
人間を真剣に受け止める秩序は、人生の弧のすべてにわたって、その終わりまで人間に寄り添う。SOLISにおいて老いは引退の待避線ではなく、完全な価値を持つ一つの時期である。年長者は共同体の一部であり続け、その経験は議会で、学校で、若い世代の指導者として必要とされる。そしてその介護は、社会がともに担う尊重された任務であって、隠すべき重荷ではない。ケアに頼らなければならない人は、尊厳を失うことなくそれを受け、それを担う人は評価と貢献を受け取る。そして生命にはその終わりも属しているので、SOLISは死にゆくことに人間的な枠組みを与える。誰も、ひとりで、避けられたはずの痛みのなかで、あるいは尊厳を傷つけられて死ななくてよい。人生の終わりの寄り添い、苦しみの緩和、死にゆく人の意思への敬意は、人間をただ生かしておくだけでなく、尊厳のうちに去らせる医療の秩序の一部なのである。